Notre équipe a besoin de quelques informations vous concernant.
Informations personnelles
Nom (*)
Prénom (*)
Date de naissance (*)
Lieu de naissance (*)
Scan/photo de la pièce d’identité (*) Adresse (*)
Code postal (*)
Ville (*)
E-mail (*)
Téléphone portable (*)
Contact d’urgence
Lien avec la personne (*)
Informations aéronautiques
Avez-vous une licence de pilote ? (*) OuiNon
Type de licence (*) LAPLPPLCPLATPL
Numéro de licence (*)
SEP valide jusqu’au (Si celle-ci n’est plus valide, merci d’indiquer la dernière date de validité)
Scan/photo de la licence (*)
Certificat médical valide jusqu’au (*) (Si celui-ci n’est plus valide, merci d’indiquer la dernière date de validité)
Scan/photo du certificat médical (*)
Droit à l’image
Autorisation d’utilisation de mon image (*) Oui – interne – site internet – réseaux sociauxOui – interne uniquementNon, je n’autorise pas l’utilisation de mon image
Validation de l’inscription
Je certifie l’exactitude des informations renseignées dans ce formulaire.
J’accepte le règlement intérieur de LAV.
J’accepte que mes données personnelles soient collectées et traitées par LAV dans le cadre de la gestion de mon adhésion, conformément au RGPD.
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